Аденома предстательной железы: симптомы, причины и методы лечения

Содержание

1. Что такое аденома предстательной железы
2. Как аденома влияет на мочеиспускание
3. Почему развивается аденома простаты
4. Симптомы аденомы предстательной железы
5. Стадии ДГПЖ: почему этой классификации недостаточно
6. Осложнения ДГПЖ: признаки и действия
7. Как диагностируют аденому простаты
8. Как лечат аденому предстательной железы
9. Как выбирают метод лечения ДГПЖ
10. Можно ли предотвратить аденому простаты
11. Когда нужна срочная медицинская помощь
12. Что делать при симптомах ДГПЖ
13. Использованные медицинские источники

Аденома простаты у мужчин — привычное название доброкачественной гиперплазии предстательной железы, или ДГПЖ. При этом состоянии в простате увеличивается число клеток. Железа может стать больше и затруднить отток мочи, но её размер не всегда соответствует выраженности симптомов.

Частые позывы, ночные пробуждения и слабая струя возникают не только при ДГПЖ. Такие жалобы также встречаются при инфекции, камнях, сужении уретры и нарушениях работы мочевого пузыря. Уролог устанавливает причину после осмотра и обследования.

Рис. 1. Разросшаяся ткань простаты может сужать мочеиспускательный канал и затруднять опорожнение мочевого пузыря.

Как часто встречается ДГПЖ

Рис. 2. Частота изменений ткани простаты и распространённость выраженных симптомов увеличиваются с возрастом, но эти показатели нельзя отождествлять.

Гистологические признаки ДГПЖ обнаруживали у половины мужчин в возрасте 51–60 лет и более чем у 80% мужчин старше 80 лет. Но изменения ткани не означают, что у человека обязательно появятся жалобы или нарушится отток мочи.

В исследовании Olmsted County умеренные или тяжёлые симптомы отмечали 13% мужчин 40–49 лет и 28% мужчин старше 70 лет; обструкцию при этом не подтверждали.

Когда стоит обратиться к урологу

Врач проверяет, не связаны ли жалобы с инфекцией, камнями, лекарствами, нарушением работы пузыря, структурой уретры, неврологическим заболеванием или раком.

Тактику определяют по совокупности данных:

• выраженности симптомов;
• скорости потока мочи;
• объёму и форме простаты;
• уровню ПСА;
• количеству остаточной мочи;
• наличию осложнений.

Один показатель не подтверждает диагноз и не определяет лечение.

Что такое аденома предстательной железы

ДГПЖ — увеличение числа доброкачественных клеток простаты. Изменения чаще начинаются в переходной и периуретральной зонах рядом с мочеиспускательным каналом.

Гиперплазия может увеличить железу, а увеличенная простата — затруднить отток мочи. Но эта последовательность развивается не у каждого пациента. Поэтому врач разделяет четыре понятия.

ДГПЖ — не опухоль

Аденома — доброкачественная опухоль, а при ДГПЖ разрастаются нормальные железистые и стромальные компоненты простаты. Поэтому термин «аденома простаты» исторический и не вполне точный.

Слово «доброкачественная» не означает, что жалобы не требуют оценки. Разросшаяся ткань способна нарушить отток мочи и работу мочевого пузыря. При этом сама гиперплазия не показывает, насколько выражены нарушения.

Как разрастается ткань простаты

Рост начинается с образования узлов в переходной и периуретральной зонах. В процессе участвует дигидротестостерон: фермент 5-альфа-редуктаза преобразует в него тестостерон, после чего ДГТ связывается с андрогенными рецепторами клеток простаты.

На рост также влияют взаимодействие клеток, факторы роста, воспаление, кровоснабжение и окислительные процессы. Точная первопричина не установлена: заболевание нельзя объяснить только возрастом или уровнем тестостерона.

Как аденома влияет на мочеиспускание

Простата окружает начальный отдел мочеиспускательного канала. Разросшаяся ткань может изменить его форму и затруднить отток мочи. Но симптомы зависят не только от размера железы: на них влияют направление роста узлов, тонус мышц и работа мочевого пузыря.

Почему размер простаты не определяет тяжесть симптомов

Результат зависит от расположения ткани: средняя доля может мешать оттоку даже при небольшой железе, а крупная простата — почти не влиять на мочеиспускание.

Поэтому врач оценивает не только размер органа, но и:

• жалобы пациента;
• влияние симптомов на жизнь;
• скорость потока мочи;
• объём остаточной мочи;
• риск осложнений.

Что мешает оттоку мочи

Обструкцию создают два компонента:

• статический — объём и расположение разросшейся ткани;
• динамический — повышенный тонус гладких мышц простаты и шейки мочевого пузыря.

Динамический компонент объясняет, почему альфа-блокаторы улучшают отток, хотя не уменьшают простату.

Если обычного обследования недостаточно, уролог может назначить исследование «давление–поток». Повышенное давление в мочевом пузыре при низкой скорости мочи подтверждает обструкцию.

Что показывает выпячивание простаты в мочевой пузырь

В систематическом обзоре выпячивание простаты более чем на 10 мм выявляло обструкцию с чувствительностью 71% и специфичностью 77%, но не заменяло остальные исследования.

Как меняется работа мочевого пузыря

Чтобы протолкнуть мочу через суженный участок, детрузор — мышца мочевого пузыря — сокращается сильнее. Со временем он может стать чрезмерно активным или, наоборот, ослабнуть.

Гиперактивность детрузора вызывает:

• частое мочеиспускание;
• внезапные позывы;
• ночные пробуждения;
• недержание мочи.

При уродинамическом обследовании гиперактивность обнаружили у 61% мужчин с симптомами, которые связывали с ДГПЖ. Значит, частые и неотложные позывы нельзя объяснить только механическим сдавливанием канала.

Ослабленный детрузор не опорожняет мочевой пузырь полностью. В результате растёт остаточный объём, появляется чувство неполного опорожнения, а вскоре после посещения туалета возникает новый позыв.

Слабость детрузора встречается у 11–40% мужчин с симптомами нижних мочевых путей и может напоминать простатическую обструкцию. Если причина связана с мышцей пузыря, устранение предполагаемого препятствия не всегда решает проблему. Поэтому лечение выбирают после оценки обоих механизмов.

Почему развивается аденома простаты

У ДГПЖ нет одной установленной причины. Рост ткани связывают с возрастными, гормональными, воспалительными, сосудистыми и метаболическими изменениями. Ни один фактор не позволяет заранее предсказать размер простаты или тяжесть симптомов.

Как влияет возраст

Возраст — самый устойчивый фактор риска ДГПЖ. По мере старения меняются гормональная регуляция, взаимодействие клеток, кровоснабжение тканей и активность воспалительных процессов.

Частота гистологических изменений растёт с возрастом, но гиперплазия ткани, увеличение простаты и выраженные жалобы могут существовать независимо друг от друга.

Как гормоны участвуют в росте простаты

Рост ткани зависит от андрогенной сигнализации. Фермент 5-альфа-редуктаза преобразует тестостерон в дигидротестостерон, или ДГТ. ДГТ связывается с андрогенными рецепторами и регулирует рост клеток простаты.

ДГПЖ нельзя объяснить высоким тестостероном в крови: с возрастом его уровень часто снижается. Значение имеют обмен андрогенов внутри простаты, чувствительность клеток и активность факторов роста. Препараты, блокирующие 5-альфа-редуктазу, подтверждают роль этого механизма, но не делают его единственной причиной заболевания.

Какую роль играет воспаление

Исследователи также изучают хроническое воспаление, недостаточное снабжение ткани кислородом и окислительный стресс. Эти процессы могут менять взаимодействие стромальных и железистых клеток.

ДГПЖ не считается инфекционным заболеванием: антибиотики применяют только при подтверждённой бактериальной инфекции.

Какие факторы повышают вероятность ДГПЖ

Исследования показывают статистические связи, но не доказывают, что перечисленные факторы напрямую вызывают заболевание.

Таб. 2. Факторы, связанные с вероятностью ДГПЖ, и ограничения имеющихся данных.

Исследования не доказали, что определённый образ жизни предотвращает или лечит гиперплазию. При симптомах профилактические меры не заменяют обследование.

Симптомы аденомы предстательной железы

ДГПЖ может сопровождаться частыми позывами, ночными пробуждениями, слабой струёй и чувством неполного опорожнения. Эти жалобы называют симптомами нижних мочевых путей — СНМП.

СНМП не подтверждают аденому: они также возникают при инфекции, приёме лекарств и нарушениях работы мочевого пузыря.

Врачи делят симптомы на три группы:

• симптомы накопления — частое мочеиспускание, ноктурия, неотложные позывы и недержание;
• симптомы опорожнения — слабая или прерывистая струя, задержка начала мочеиспускания и натуживание;
• постмиктурические симптомы — чувство неполного опорожнения и подкапывание мочи.

У одного человека могут сочетаться жалобы из всех трёх групп.

Учащённое и ночное мочеиспускание

Учащение оценивают относительно привычного режима пациента. Врач учитывает число посещений туалета, объём мочи и влияние позывов на повседневную жизнь.

Ноктурия — пробуждение во время сна ради мочеиспускания. Даже один такой эпизод соответствует определению, хотя беспокоит пациентов по-разному.

Ночные позывы могут вызывать:

• гиперактивность мочевого пузыря;
• усиленное образование мочи ночью;
• отёки;
• диабет;
• сердечная недостаточность;
• апноэ сна;
• лекарства.

Трёхдневный дневник мочеиспускания помогает уточнить причину. В него записывают время и объём мочеиспусканий, употребление жидкости, сильные позывы и эпизоды недержания.

Слабая и прерывистая струя

При этом симптоме моча выходит медленнее, напор снижается, а поток может останавливаться и возобновляться.

Слабая струя повышает вероятность обструкции, но также возникает при недостаточном сокращении детрузора — мышцы мочевого пузыря. По одному признаку различить эти состояния нельзя.

Затруднённое начало мочеиспускания

После появления позыва человеку приходится ждать или напрягать мышцы живота, прежде чем начнёт выделяться моча. Задержка старта и натуживание относятся к симптомам опорожнения, но не доказывают обструкцию.

Врачу стоит сообщить, когда появилась задержка, как часто приходится натуживаться и изменились ли сила струи, продолжительность мочеиспускания или подкапывание после него.

Ощущение неполного опорожнения

Ощущение наполненного пузыря не всегда соответствует объёму остаточной мочи. Его измеряют с помощью УЗИ сразу после мочеиспускания; динамика информативнее единичного результата.

Неотложные позывы и недержание

Ургентность — внезапный позыв, который трудно отложить. Если человек не успевает дойти до туалета, возникает ургентное недержание.

Эти симптомы указывают на нарушение накопления мочи, но не подтверждают связь с простатой.

Как оценивают выраженность симптомов

Шкала IPSS содержит семь вопросов о мочеиспускании за последний месяц. Для вопросов 1–6 используйте один ключ:

• 0 — не было;
• 1 — реже чем в одном случае из пяти;
• 2 — менее чем в половине случаев;
• 3 — примерно в половине случаев;
• 4 — более чем в половине случаев;
• 5 — почти всегда.

Ответьте на вопросы:

1. В течение последнего месяца как часто у вас возникало ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?
2. В течение последнего месяца как часто у вас была потребность помочиться ранее чем через два часа после последнего мочеиспускания?
3. Как часто в течение последнего месяца мочеиспускание было с перерывами?
4. В течение последнего месяца как часто вы находили трудным временно воздержаться от мочеиспускания?
5. В течение последнего месяца как часто вы ощущали слабый напор мочевой струи?
6. В течение последнего месяца как часто вам приходилось прилагать усилия, чтобы начать мочеиспускание?
7. В течение последнего месяца как часто в среднем вам приходилось вставать, чтобы помочиться, с момента отхода ко сну до утреннего подъёма?
   • 0 раз — 0 баллов;
   • 1 раз — 1 балл;
   • 2 раза — 2 балла;
   • 3 раза — 3 балла;
   • 4 раза — 4 балла;
   • 5 раз и более — 5 баллов.

Сложите баллы за семь ответов:

• 0–7 баллов — лёгкие симптомы;
• 8–19 баллов — умеренные симптомы;
• 20–35 баллов — тяжёлые симптомы.

Отдельно оцените качество жизни: «Как бы вы отнеслись к тому, если бы пришлось мириться с имеющимися урологическими проблемами до конца жизни?»

Ответ оценивают от 0 — «очень хорошо» до 6 — «ужасно». Этот балл не прибавляют к сумме IPSS.

IPSS помогает оценить жалобы и их динамику, но не определяет стадию ДГПЖ, не подтверждает обструкцию и не выбирает лечение. Врач сопоставляет результат с качеством жизни, осмотром и обследованиями.

Рис. 3. Симптомы делят на три группы, а их общую выраженность оценивают с помощью шкалы IPSS.

Стадии ДГПЖ: почему этой классификации недостаточно

ДГПЖ часто делят на компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии. Эта историческая классификация показывает, как мочевой пузырь справляется с оттоком мочи.

Российские клинические рекомендации 2024 года подчёркивают: общепринятой клинической стадийности у ДГПЖ нет. Врачи описывают состояние точнее — по симптомам, объёму простаты, скорости потока, остаточной моче и осложнениям.

Таб. 3. Исторические стадии ДГПЖ и показатели современной диагностики.

Остаточная моча появляется из-за препятствия на уровне простаты, слабости детрузора или сочетания этих причин. Различить их помогают повторное УЗИ, урофлоуметрия и при показаниях исследование «давление–поток».

При декомпенсации возможны выделение мочи каплями из переполненного пузыря, расширение верхних мочевых путей и ухудшение функции почек. Уролог оценивает необходимость катетеризации и операции.

Почему остаточная моча не определяет стадию

PVR — объём мочи, оставшийся после мочеиспускания. Он зависит от наполнения пузыря, времени измерения, обструкции и силы детрузора. Единого значения, которое автоматически определяет лечение, нет: даже объём от 350 мл служит фактором риска, а не самостоятельным показанием к операции.

Тактику выбирают по совокупности симптомов, динамики остаточной мочи, скорости потока, функции мочевого пузыря и осложнений — а не по названию исторической стадии.

Осложнения ДГПЖ: признаки и действия

Симптомы нижних мочевых путей сами по себе не означают осложнение. Риск оценивают по возрасту, выраженности жалоб, скорости потока, размеру простаты и объёму остаточной мочи.

Осложнения возникают при выраженном или длительном нарушении оттока.

Таб. 4. Возможные осложнения ДГПЖ и рекомендуемые действия.

Таблица помогает определить следующий шаг, но не устанавливает причину осложнения.

Острая задержка мочи

При острой задержке наполненный мочевой пузырь не опорожняется. Такое состояние требует неотложной помощи: врач может установить катетер, а затем выяснить причину нарушения.

В исследовании Olmsted County среди мужчин 70–79 лет с симптомами выраженнее лёгких частота задержки достигала 34,7 случая на 1000 человеко-лет. Показатель учитывает число участников и срок наблюдения, а не означает риск 34,7% для каждого пациента.

Инфекции мочевыводящих путей

Остаточная моча и катетер повышают риск бактериального воспаления. Однако точная доля инфекций, вызванных именно ДГПЖ, не установлена.

Повторные инфекции при подтверждённой обструкции могут стать основанием для обсуждения операции. Антибиотики применяют только при бактериальной инфекции: гиперплазированную ткань они не уменьшают.

Камни мочевого пузыря

Обструкция выхода из мочевого пузыря была связана с 45–79% случаев камней у взрослых. Среди мужчин, прооперированных по поводу доброкачественной простатической обструкции, камни выявляли в 3–4,7% случаев.

Удаление камня не решает проблему, если препятствие оттоку сохраняется. Поэтому врач оценивает обе задачи.

Кровь в моче

Видимую кровь называют макрогематурией. ДГПЖ может сопровождаться этим симптомом, но его нельзя объяснять аденомой без обследования.

Врач исключает:

• камни;
• инфекцию;
• опухоли мочевой системы;
• действие препаратов, влияющих на свёртывание;
• другие урологические заболевания.

Если появились сгустки и моча перестала отходить, требуется неотложная помощь.

Нарушение функции почек

Длительная задержка мочи может расширить мочеточники и почечные лоханки — это состояние называют гидронефрозом.

В одной серии почечную недостаточность обнаружили у 11% мужчин с СНМП, но чаще её связывали с диабетом или артериальной гипертензией. Роль простатической обструкции подтверждают хроническая задержка, большой остаточный объём, гидронефроз и улучшение показателей после восстановления оттока.

Функцию почек оценивают по креатинину и расчётной скорости клубочковой фильтрации. УЗИ показывает состояние верхних мочевых путей и остаточную мочу.

Как диагностируют аденому простаты

Один анализ или УЗИ не подтверждают ДГПЖ. Уролог сопоставляет жалобы, качество жизни, данные осмотра, скорость мочеиспускания и состояние мочевого пузыря.

Обследование оценивает выраженность симптомов, нарушение опорожнения, осложнения и данные, которые влияют на выбор лечения.

Что происходит на консультации уролога

Врач уточняет:

• когда появились и как меняются симптомы;
• как часто пациент мочится, ослабла ли струя и приходится ли натуживаться;
• были ли недержание, задержка мочи, инфекции или кровь в моче;
• какие препараты и БАДы принимает пациент, есть ли сопутствующие заболевания.

Назначенные препараты не отменяют перед консультацией самостоятельно: часть средств влияет на мочеиспускание и результаты обследования.

Шкала IPSS помогает оценить жалобы и их влияние на жизнь, но не устанавливает причину. Пальцевое ректальное исследование показывает форму и консистенцию простаты, однако систематически недооценивает её объём, особенно при значениях более 30 мл.

Какие анализы назначают

Общий анализ мочи помогает обнаружить инфекцию, кровь и глюкозу. При подозрении на нарушение работы почек врач назначает анализ на креатинин и расчёт скорости клубочковой фильтрации — eGFR. Эти показатели также проверяют при гидронефрозе и перед операцией.

ПСА не является анализом на аденому. Его определяют, если результат повлияет на оценку риска рака или выбор лечения ДГПЖ.

Финастерид и дутастерид снижают ПСА на 50% за 6–12 месяцев. Врач учитывает это при интерпретации результата.

Что показывает УЗИ

УЗИ предстательной железы помогает оценить:

• объём и форму простаты;
• наличие средней доли;
• объём мочевого пузыря;
• остаточную мочу после мочеиспускания.

Простату исследуют через переднюю брюшную стенку или трансректально. Второй способ точнее измеряет объём, но требуется не каждому пациенту. Остаточную мочу оценивают сразу после мочеиспускания и при необходимости измеряют повторно.

УЗИ почек применяют при большом остаточном объёме, крови в моче, камнях, сниженной функции почек или подозрении на гидронефроз.

Само УЗИ не определяет степень обструкции. Размер железы и остаточную мочу сопоставляют с жалобами и скоростью потока.

Как измеряют скорость мочеиспускания

При урофлоуметрии пациент мочится в прибор, который фиксирует объём, продолжительность и максимальную скорость потока — Qmax.

Низкий Qmax повышает вероятность обструкции, но также встречается при слабости детрузора или недостаточном наполнении пузыря.

• При Qmax до 10 мл/с специфичность метода составляла 70%, чувствительность — 47%.
• При Qmax до 15 мл/с чувствительность достигала 82%, а специфичность снижалась до 38%.

Поэтому один результат не подтверждает и не исключает обструкцию.

Когда нужна уродинамика

Исследование «давление–поток» отличает простатическую обструкцию от слабости детрузора, одновременно измеряя давление в мочевом пузыре и скорость мочи.

Индекс BOOI интерпретируют так:

• выше 40 — обструкция подтверждена;
• 20–40 — результат неопределённый;
• ниже 20 — уродинамической обструкции нет.

Метод инвазивный, поэтому его назначают при сложной клинической картине.

Таб. 5. Возможности и ограничения методов диагностики ДГПЖ.

В «Центре Диагностики» нет приёма уролога. По направлению профильного врача здесь можно пройти УЗИ и сдать назначенные анализы. Результаты нужно передать урологу для интерпретации и выбора тактики.

Рис. 4. Диагностика ДГПЖ строится на сочетании жалоб, осмотра, анализов, УЗИ и оценки мочеиспускания.

Как лечат аденому предстательной железы

Тактику выбирают по симптомам, качеству жизни, размеру простаты, остаточной моче, скорости потока и осложнениям. Лёгкие жалобы не требуют автоматического назначения лекарств, а увеличение железы — обязательной операции.

Варианты лечения:

• наблюдение и коррекция привычек;
• лекарственная терапия;
• малоинвазивные процедуры;
• хирургическое устранение обструкции.

Рис. 5. Метод лечения выбирают по совокупности симптомов, результатов обследования, риска осложнений и целей пациента.

Когда достаточно наблюдения

Наблюдение подходит при лёгких или умеренных симптомах, которые мало беспокоят и не сопровождаются осложнениями. Пациент периодически заполняет IPSS, оценивает качество жизни и по назначению врача контролирует поток и остаточную мочу.

Через год стабильное состояние сохранялось у 85% мужчин с лёгкими симптомами. Через пять лет 64% участников другого исследования продолжали наблюдение без операции.

Жалобы могут уменьшить перенос жидкости с вечера на первую половину дня, сокращение кофеина и алкоголя, лечение запора, дневник и двойное мочеиспускание. Эти меры не устраняют обструкцию.

Врач также проверяет лекарства, которые ухудшают отток. Менять назначенную терапию самостоятельно не следует.

Какие лекарства применяют при ДГПЖ

Препараты решают три задачи: уменьшают симптомы, воздействуют на объём простаты или контролируют работу мочевого пузыря.

Таб. 6. Группы лекарственных препаратов, применяемых при ДГПЖ, их действие и ограничения.

Таблица сравнивает группы препаратов, но не заменяет назначение уролога.

В исследованиях MTOPS и CombAT комбинированная терапия снижала риск прогрессирования, задержки мочи и операции. Пользу сопоставляют с исходным риском и большей вероятностью нежелательных эффектов.

Малоинвазивные методы: результат и компромиссы

Такие процедуры уменьшают препятствие оттоку при меньшем объёме вмешательства, чем традиционная операция. Они отличаются по силе и длительности результата, влиянию на эякуляцию и вероятности повторной процедуры.

Таб. 7. Результаты и ограничения малоинвазивных методов лечения ДГПЖ.

Таблица помогает сравнить результат процедуры, сохранение эякуляции и риск повторного вмешательства.

Когда рассматривают операцию

Хирургическое лечение устраняет механическую обструкцию. Его обсуждают при осложнениях или недостаточном контроле симптомов и остаточной мочи другими методами.

Анатомия простаты влияет на выбор:

• при объёме менее 30 мл без средней доли может подойти трансуретральная инцизия;
• при объёме 30–80 мл применяют ТУРП, лазерные и другие методы;
• при крупных железах чаще используют эндоскопическую энуклеацию;
• простую простатэктомию рассматривают при очень большом объёме, если энуклеация недоступна.

Трансуретральная резекция простаты

При ТУРП ткань удаляют через мочеиспускательный канал. В метаанализе метод снизил IPSS на 70%, увеличил Qmax на 162% и сократил остаточную мочу на 77%.

В австрийской выборке из 41 059 мужчин повторное вмешательство потребовалось 3,7% через год, 9,5% через пять лет и 12,7% через восемь лет. Тридцатидневная летальность составила 0,1%.

Эндоскопическая энуклеация

При энуклеации ткань отделяют лазером или биполярной энергией. Метод применяют при железах разного размера; при крупных железах результат сопоставим с открытой операцией, а кровопотеря и срок госпитализации меньше.

Простая простатэктомия

Открытую операцию применяют при очень больших железах, если энуклеация недоступна. Она заметно улучшает симптомы и поток мочи, но переливание крови требовалось в 7–14% случаев.

Выбор между наблюдением, лекарствами и вмешательством зависит не от одного показателя. Врач сопоставляет ожидаемое улучшение с риском нежелательных эффектов, повторной процедуры и осложнений.

Можно ли предотвратить аденому простаты

Способа гарантированно предотвратить ДГПЖ нет. Возраст и наследственность изменить невозможно, а исследования образа жизни показывают связь с заболеванием, но не доказывают профилактический эффект.

Практическая задача — контролировать установленную ДГПЖ, отслеживать изменения и не заменять обследование диетами или добавками.

Как часто наблюдаться у уролога

При установленной ДГПЖ российские рекомендации предлагают контроль каждые 6–12 месяцев. Врач может скорректировать интервал с учётом симптомов, остаточной мочи и риска прогрессирования.

На приёме оценивают IPSS, качество жизни, осложнения, переносимость лекарств и результаты назначенных исследований.

Не стоит ждать плановой даты, если мочеиспускание ухудшилось, появилась кровь, повторилась инфекция или вырос остаточный объём.

Для мужчин без симптомов единой схемы ежегодного обследования по поводу ДГПЖ нет. Скрининг рака простаты — отдельная задача; решение о ПСА принимают с учётом возраста и факторов риска.

Физическая активность и масса тела

В наблюдательных исследованиях физическая активность была связана с меньшей вероятностью BPH/LUTS, а ожирение — с большим объёмом простаты и более частыми симптомами.

Это не доказывает профилактический эффект: движение и контроль массы тела поддерживают общее здоровье, но не уменьшают разросшуюся ткань и не заменяют лечение.

Питание и питьевой режим

Ни одна диета не доказала способности предотвращать гиперплазию. Исключение мяса, жиров или отдельных продуктов не уменьшает простату по подтверждённой схеме.

При частом мочеиспускании не нужно резко сокращать воду. Полезнее изменить время питья:

• уменьшить количество жидкости перед сном и поездкой;
• проверить, усиливают ли позывы кофе и алкоголь;
• учитывать жидкость в супах и других продуктах;
• вести дневник питья и мочеиспусканий.

Если врач назначил питьевой режим из-за другого заболевания, менять его самостоятельно нельзя.

Двойное мочеиспускание и тренировка пузыря

При чувстве неполного опорожнения можно сделать короткую паузу и без натуживания попробовать ещё раз. Уролог также может предложить тренировку пузыря при неотложных позывах. Эти приёмы не устраняют обструкцию и не применяются при задержке мочи вместо неотложной помощи.

Чего не стоит делать самостоятельно

Изменение симптомов после препарата не подтверждает диагноз. Без консультации не следует:

• принимать антибиотики без подтверждённой инфекции;
• заменять обследование «простатическими» БАДами;
• менять дозу рецептурных средств;
• отменять назначенную терапию;
• принимать деконгестанты или антигистаминные средства при затруднённом мочеиспускании, не обсудив это с врачом.

Метаанализ не выявил общей пользы Serenoa repens по сравнению с плацебо. Фитопрепараты также не доказали способности предотвращать задержку мочи или операцию.

Какие изменения записывать

Записывайте частоту мочеиспускания днём и ночью, силу струи, неотложные позывы, недержание, чувство неполного опорожнения, кровь, инфекции и изменения лекарств. Такой дневник показывает динамику и помогает выбрать следующий этап обследования.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Большинство симптомов ДГПЖ можно обследовать планово. Неотложная помощь требуется, если:

• наполненный мочевой пузырь не удаётся опорожнить;
• задержка мочи сопровождается болью или распиранием внизу живота;
• болезненные частые позывы сочетаются с температурой и ознобом;
• в моче появилась видимая кровь или сгустки;
• количество мочи резко сократилось, появились слабость, рвота или спутанность сознания.

Рис. 6. Острая задержка мочи, кровь со сгустками и признаки инфекции требуют срочной медицинской оценки.

При острой задержке не пытайтесь восстановить мочеиспускание большим объёмом жидкости, мочегонными средствами или длительным натуживанием. Врач отводит мочу, при необходимости устанавливает катетер, а затем определяет причину нарушения.

Температура и озноб на фоне болезненных позывов могут указывать на инфекцию. Для её подтверждения нужны осмотр и анализы; антибиотики без назначения принимать не следует.

Кровь нельзя автоматически объяснять ДГПЖ. Она также появляется при инфекции, камнях и опухолях. Сгустки способны перекрыть отток мочи.

Когда не стоит ждать планового осмотра

Запишитесь к урологу в ближайшее время, если:

• растёт объём остаточной мочи;
• повторяются инфекции;
• ухудшаются показатели работы почек;
• моча выделяется каплями при переполненном пузыре;
• появились потеря массы тела, боль или неврологические симптомы;
• впервые или повторно повысился ПСА.

Эти признаки не подтверждают связь с ДГПЖ: причину устанавливают после обследования.

Что делать при симптомах ДГПЖ

Слабая струя, ночные позывы и частое мочеиспускание не подтверждают аденому. Такие жалобы встречаются при инфекции, камнях, нарушениях работы мочевого пузыря, неврологических заболеваниях и раке.

Обследование отвечает на три вопроса: что вызывает симптомы, есть ли обструкция и каков риск осложнений. После этого уролог выбирает достаточную тактику — наблюдение, лекарства, малоинвазивную процедуру или операцию.

Если уролог назначил УЗИ мочевого пузыря, простаты или лабораторные анализы, их можно пройти в «Центре Диагностики».

Рис. 7. Обследования можно пройти в «Центре Диагностики», а результаты необходимо передать урологу для интерпретации и выбора лечения.

Использованные медицинские источники

При подготовке материала использованы клинические рекомендации, международные руководства, научные обзоры и оригинальные исследования.

• EAU Guidelines on Non-neurogenic Male LUTS, 2026 — введение, эпидемиология и терминология.
• EAU Guidelines on Non-neurogenic Male LUTS, 2026 — Diagnostic Evaluation.
• EAU Guidelines on Non-neurogenic Male LUTS, 2026 — Disease Management.
• Клинические рекомендации РФ «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы», 2024.
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, NIH. Enlarged Prostate (BPH), reviewed 2024.
• Berry S. J. et al. The development of human benign prostatic hyperplasia with age . Journal of Urology, 1984.
• Chute C. G. et al. The prevalence of prostatism: a population-based survey . Journal of Urology, 1993.
• Coyne K. S. et al. EpiLUTS / EPIC population studies of individual lower urinary tract symptoms and associated bother .
• Jacobsen S. J. et al. Natural history of prostatism: risk factors for acute urinary retention . Journal of Urology, 1997.
• National Cancer Institute. Definition of hyperplasia.
• Xu G. et al. The Etiology and Pathogenesis of Benign Prostatic Hyperplasia . Review, 2024.
• Raheem O. A., Parsons J. K. Obesity, physical activity and diet with benign prostatic hyperplasia and lower urinary tract symptoms . Current Opinion in Urology, 2014.
• McConnell J. D. et al. The long-term effect of doxazosin, finasteride, and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia . New England Journal of Medicine, 2003.
• Roehrborn C. G. et al. PLESS: urinary retention with finasteride or placebo. Urology, 2000.
• Roehrborn C. G. et al. The effects of combination therapy with dutasteride and tamsulosin on clinical outcomes in men with symptomatic benign prostatic hyperplasia: four-year results from the CombAT study . European Urology, 2010.
• EAU Guidelines on Urolithiasis — Bladder Stones.
• McVary K. T. et al. Rezum: final five-year sham-controlled randomized trial outcomes . Journal of Urology, 2021.
• Roehrborn C. G. et al. Prostatic urethral lift: five-year L.I.F.T. study results . Canadian Journal of Urology, 2017.
• Gilling P. et al. WATER randomized trial: Aquablation versus transurethral resection of the prostate .
• EAU Guidelines, 2026 — synthesis of randomized trials of prostatic artery embolisation.
• AUA/SUO Guideline on Early Detection of Prostate Cancer , 2026.
• Schenk J. M. et al. Symptomatic benign prostatic hyperplasia and prostate cancer risk . American Journal of Epidemiology, 2011.
• MedlinePlus. Benign tumors — definition and behavior.