Тромбофлебит

Тромбофлебит — это заболевание, при котором воспаляется венозная стенка, в результате образуется тромб.

Если вовремя не начать лечение, тромб через некоторое время отрывается и начинает путешествовать по кровотоку, пока не перекроет просвет вены полностью.

Есть группы людей, которые более предрасположены к этой болезни, и группы, которые предрасположены к ней менее. Например:

• у людей до тридцати лет он встречается реже, чем у тех, кто старше;

• у мужчин намного реже, чем у женщин, причем, чем женщина старше, тем выше риск;

• чаще всего он развивается в нижних конечностях, причем в восьмидесяти процентах случаев локализуется в области большой подкожной вены, в остальных же случаях располагается в области малой подкожной вены или сразу в обоих.

Основной предрасполагающий фактор – варикоз, на его фоне тромбофлебит развивается у большинства пациентов.

Виды тромбофлебита

Есть несколько видов, различающихся в зависимости от многих факторов, например, от зоны поражения, размеру тромба или обширности воспаления.

Так, по зоне поражения тромбофлебит бывает:

• локальный – тромб появился на конкретном участке и пока остается там, причем участком может быть как нога, так и рука, и даже шея;

• мигрирующий – тромб уже оборвался и движется по кровотоку, появляясь то в одном месте, то в другом, что опасно, чревато инфарктом или инсультом, и требует срочного вмешательства врача.

По наличию воспаления:

• антисептический тромбофлебит не сопровождается воспалением и возникает чаще всего либо из-за травмы, либо из-за варикозной болезни, которая не была заторможена вовремя с помощью лечения и профилактики;

• септический тромбофлебит сопровождается воспалением, инфекционные маркеры движутся по кровотоку и это чревато развитием сепсиса; возникает он чаще всего после оперативного вмешательства, рождения ребенка, из-за рожистого воспаления, считается более опасным и лечится антибиотиками.

По тому, какого размера кровяной сгусток:

• неоклюзивный: тромб уже появился, но еще не перекрыл просвет полностью, поэтому кровь циркулирует, пусть и не так свободно, как должна;

• окклюзивный: вена полностью перекрыта, кровь не может по ней пройти, соответственно, лишенные кислорода ткани могут начать отмирать, что приведет к некрозу.

По тому, насколько глубоко движется тромб:

• поверхностный тромбофлебит: сопровождается болью в области вены, кожа становится красной, кажется плотной и горячей, возникает отек, который не получится снять классическими методами, поднимается температура, в отдельных случаях до 40, это значит, что тромб оторвался и перекрыл кровоток в одной из поверхностных вен;

• тромбофлебит глубоких вен: симптоматика похожа, но боль сильнее, отек больше, кожа не только краснеет, но и синеет, и это значит, что тромб оборвался и перекрыл просвет одной из глубоких вен.

Обрыв тромба опасен тем, что потенциально может перекрыть одну из важных артерий организма. Чаще всего врачи опасаются тромбоэмболии легочной артерии - если не оказать помощь пациенту, которому тромб перекрыл легочную артерию, он быстро умрет от остановки сердца.

Стадии

Тромбофлебит развивается по следующему сценарию:

• Острая стадия. У пациента резко поднимается температура, краснеет кожа вокруг пораженной вены, начинается озноб, появляется слабость и вялость. Если обратиться к врачу, он назначит лекарства, которые заставят тромб рассосаться и негативных последствий не будет. Если к врачу не обращаться, болезнь перейдет на следующую стадию.

• Подострая. Температура спадает, но не до конца, отек тоже, но тоже не до конца. Кожа сохраняет красный цвет, вены вздуваются и синеют. На ощупь пораженная область твердая, горячая. Больного мучают боли.

• Хроническая стадия. Симптомы появляются, потом пропадают, потом появляются снова, как и у любой хронической болезни, для которой характерны обострения. Во время обострений симптоматика характерная для острой стадии. Во время ремиссии сохраняется отек, ноги быстро устают, гудят, но не болят по-настоящему. Симптоматика усиливается, если долго ходить.

В чем отличия между тромбофлебитом и варикозом

Варикоз это болезнь, при которой венозные стенки истончаются и теряют эластичность, из-за чего замедляется кровоток: давление недостаточно, чтобы кровь двигалась достаточно быстро. Тромбофлебит – воспаление тех же венозных стенок с последующим образованием в них тромбов. Чаще всего второе становится результатом первого.

По симптоматике можно выделить следующие отличия:

Обе болезни обозначают проблемы с кровотоком, но при варикозе нет воспаления. Он появляется из-за неправильного образа жизни и предрасположенности, тогда как тромбофлебит часто становится результатом занесенной инфекции. И, если с варикозом можно жить годами, не испытывая заметного ухудшения качества жизни, то так не получится, если у пациента тромбофлебит, симптомы слишком заметны и неприятны.

Причины развития тромбофлебита

Тромбофлебит не возникает сам по себе, это осложнение других болезней, возникающее из-за нарушений оттока крови. По любой причине во внутреннем слое кровотока появляется кровотечения – кровяной сгусток блокирует его, но после этого не исчезает, а продолжает разрастаться. И постепенно вырастает настолько, что полностью перекрывает ток крови.

Кровотечение же может возникнуть по разным причинам:

1. Стенка сосуда оказывается повреждена механически. Например, у пациента была травма или конечность оказалась слишком сильно сдавлена. Такое случается при бытовых травмах, при неправильной постановке укола, если ему часто и надолго ставили капельницы, если проводились оперативные вмешательства.

2. Стенка сосуда лопается из-за проблем с кровоснабжением. Пациент слишком долго лежит или сидит, он вынужден носить гипс или у него есть заболевания, предрасполагающие к проблемам с циркуляцией крови (например, варикоз).

3. Стенка сосуда лопается из-за повышенного давления в венах. Например, если пациент – беременная женщина или у него есть проблемы с органами таза.

4. Стенка сосуда даже не лопается, тромб начинает нарастать на здоровом участке из-за проблем со свертываемостью крови. Кровь становится вязкой, в ней нельзя отделить плазму от, собственно, крови – и это провоцирует развитие сгустков. Такое случается, если пациент долго пьет гормональные препараты, у него проблемы с гормонами или постоянно идет в организме воспаление.

К этим четырем основным вариантам относятся и остальные возможные причины:

• ожирение – тромбофлебит возникает из-за нарушенного состава крови и повышенного давления;

• аллергии и чувствительность к определенным веществам – фактически, постоянное воспаление в организме;

• прием определенных лекарств, наркомания – кровь становится вязкой или повышается давление;

• аутоимунные заболевания – тоже постоянное воспаление.

Есть определенные группы риска, люди в которых более предрасположены к развитию болезни. Это, например:

• люди, у которых есть проблемы с сердцем, приводящие к отекам, сниженной активности, иногда даже параличу – всему тому, что замедляет кровоток;

• люди, у которых есть проблемы с кровотоком в целом – варикоз, тромбоз и другие болезни, из-за которых кровь бежит медленннее, застаивается, становится вязкой;

• лежачие больные и те, кто вынужден носить гипс – снова сниженная активность;

• люди с предрасположенностью – если у близких родственников был тромбофлебит, шансы, что он будет у самого человека, вырастает в разы.

Лишний вес, женский пол, преклонный возраст – также факторы, которые могут повлиять на вероятность развития болезни.

Симптоматика

Если у человека тромбофлебит нижних конечностей, симптомы будут заметны практически сразу:

• появляется отек;

• краснеет кожа, а пораженная вена под ней выступает, темнеет, на ощупь кажется плотной, твердой и горячей;

• ноги ощущаются тяжелыми и большими, как будто вдруг увеличившимися в размерах;

• если больной ляжет на кровать, то, подняв ногу, не сможет повращать ступней;

• сама нога, не там, где проходит вена, кажется холодной.

Сначала симптоматика локализируется исключительно в пораженной области, там, где оборвался тромб. Но, чем дальше, тем заметнее становится общее нарушение состояния: больному тяжело двигаться, он не может устоять на ногах, страдает от слабости. При попытке напрячь ступню ощущает, как напрягается болезненно вся нога. Поднимается температура и добавляются симптомы, характерные для нее.

Интересно, что в зависимости от локализации немного меняются и симптомы. Так, например, при тромбозе подвздошно-бедренной вены боль отдается в районе пояснице и в паху.

Долгосрочные последствия тромбофлебита

Самое тяжелое из возможных последствий тромбофлебита – летальный исход в результате остановки сердца, вызванной закупоркой легочной артерии. Но даже если до этого не дойдет, всегда сохраняется риск развития флеболита – болезни, при которой венозный просвет, закрытый тромбом, постепенно зарастает соединительной тканью. Результатом становится практически полная остановка кровотока и оттока лимфы.

Диагностика

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей, как и другие разновидности, можно обнаружить одним из следующих способов:

• Анализ крови. По нему нельзя установить точно, что именно у пациента за болезнь, но можно заподозрить воспаление, поскольку при нем растут определенные показатели, такие, как уровень С-реактивного белка или лейкоцитов. Если же известно, что у пациента проблемы с кровотоком, проводят анализ на свертываемость крови и по нему тоже могут заподозрить наличие проблемы.

• УЗИ. Неинвазивный и дешевый способ проанализировать кровоток и обнаружить участки сужения вен, а также те места, где замедляется движение крови.

• Компьютерная томография. Проводится с использованием красящего вещества, поскольку часто из-за специфики невозможно определить, где именно вена закупорена. Часто томография показывает, как движение крови ускоряется после прохода по определенному участку и это значит, что именно в нем расположился тромб.

• Анализ D-димера. Когда формируется тромб, в организме увеличивается уровень продуктов распада фибрина. Это практически однозначное указание на тромбофлебит, и проводится анализ уже после УЗИ.

Лечение

Когда пациент поступает с диагнозом «тромбофлебит», лечение острой стадии подразумевает сочетание медикаментозного подхода, физиотерапии и ношения компрессионного трикотажа. Лекарства назначают следующие:

• антикоагулянты, разжижают кровь и снижают свертываемость;

• антибиотики, снимают воспаление;

• ангиопротекторы, повышают тонус вен и не дают крови застаиваться;

• дезагреганты, расщепляют клетки, которые составляют тромб;

• флеботоники, укрепляют стенки вен и делают их эластичными;

• анальгетики, снимают боль.

Компрессионные чулки второго класса компрессии при тромбофлебите помогают: обеспечивают необходимое давление, благодаря чему в венах ускоряется ток крови, тромб перестает расти и пропадают характерные боли.

Физиотерапия также может быть эффективна. Магнитотерапия, инфракрасное и ультрафиолетовое облучение, дарсонвализация. Все вместе убирает воспаление, ускоряет ток крови и способствует восстановлению внутренних стенок вен.

Если же вся терапия не помогает, или если пациент обратился за помощью слишком поздно, назначается оперативное вмешательство. Это может быть:

1. кроссэктомия – делается разрез в области бедра, через него получается доступ к вене;

2. тромбэктомия – доступ к тромбу через разрез;

3. инвагинационный стриппинг – с использованием зонда;

4. стентирование – в вену вставляется баллон, который её расширяет.

После операции больному назначают лекарства для профилактики и советуют носить компрессионное белье для предотвращения рецидива.

Противопоказания при тромбофлебите

Тромбофлебит, симптомы и лечения которого могут быть неприятны, налагает некоторые ограничения на повседневную жизнь больного:

• ему требуется соблюдать диету из продуктов, способствующих разжижению крови, исключить кофе, крепкий чай, алкоголь;

• носить обувь на каблуке не выше трех сантиметров, кроме того, она должна быть удобной;

• не стоит массировать ноги, чтобы не спровоцировать обрыв тромба;

• не следует посещать спортзал, поднимать тяжелое, удалять волосы на ногах воском;

• нельзя посещать баню и загорать;

• нельзя пережимать ток крови, например, надевая чулки с плотной резинкой;

• не стоит использовать стероидные препараты и гормональные средства.

Если у пациента есть лишний вес, ему советуют похудеть.

Профилактика

Чтобы предотвратить тромбофлебит нижних конечностей, лечение которого потребует много сил и времени, людям, входящим в группу риска, следует соблюдать следующие правила:

• раз в год консультироваться с флебологом;

• пить курсами флеботоники, если в этом есть необходимость;

• правильно питаться;

• каждый день гулять пешком;

• не стоять и не сидеть в одной позе;

• удерживаться в рамках нормального ИМТ.

Если же это не поможет и симптомы появятся, сразу показаться врачу, а не заниматься самолечением.