Гепатит С ( Анти - HCV суммарные, с подтверждающим тестом)

Описание

Пути передачи вируса гепатита С

• Основной путь заражения вирусом гепатита С - парентеральный, то есть через кровь. Это происходит, когда кровь инфицированного человека попадает в кровоток неинфицированного. Наиболее высок риск в среде потребителей инъекционных наркотиков при совместном использовании шприцев и игл.
• Также группами риска являются пациенты, получающие многократные трансфузии донорской крови или находящиеся на гемодиализе, новорожденные от инфицированных матерей.
• К редким путям передачи относятся: использование нестерильного медицинского инструментария, предметов личной гигиены; половой контакт; нанесение татуировок или пирсинг в неприспособленных для этого условиях.

Вирус гепатита С не передается бытовым, воздушно-капельным и алиментарным путем.

Классификация гепатита С

Исходя из длительности течения, гепатит С подразделяется на острый и хронический. Острая форма характеризуется наличием симптомов заболевания в течение первых 6 месяцев от момента инфицирования. Хроническая форма подразумевает сохранение признаков поражения печени после 6-месячного периода. Следует отметить, что у подавляющего большинства пациентов (до 85%) острый гепатит С закономерно трансформируется в хронический.

Гепатит С различают по выраженности патологических изменений в печени, которую можно оценить по уровню печеночных ферментов АЛТ и АСТ в крови.

• При минимальной активности их уровень превышает норму не более чем в 3 раза.
• При умеренной активности отмечается повышение АЛТ и АСТ в 3-10 раз.
• Высокая активность характеризуется ростом показателей печеночных трансаминаз более чем в 10 раз по сравнению с нормой.

Гепатит С подразделяют на стадии в зависимости от степени развития фиброзных изменений в печени, которые замещают её нормальную ткань в процессе хронического воспаления:

• F0 - фиброз отсутствует
• F1 - начальный портальный фиброз без фиброзных перегородок (септ)
• F2 - умеренный портальный фиброз с единичными септами
• F3 - выраженный фиброз с многочисленными септами, но без цирроза
• F4 - цирроз печени с полной заменой паренхимы на фиброзную ткань, что приводит к тяжёлой печеночной недостаточности

Проявления гепатита С

Хронический гепатит С часто протекает скрыто в течение многих лет, пока заболевание печени не достигнет значительной степени и не проявятся симптомы печеночной недостаточности.

• На ранней стадии в течение первых 6 месяцев от момента инфицирования симптомы могут отсутствовать. Отмечается только слабовыраженная общая слабость, снижение аппетита, тяжесть и боли в правом подреберье, головные боли, головокружения.
• В ряде случаев наблюдаются изменения цвета кала в светлые тона вплоть до обесцвечивания и потемнение мочи от тёмно-жёлтой до коричневой. Отдельные пациенты предъявляют жалобы на боли в суставах.

По мере прогрессирования заболевания к ранним симптомам присоединяются признаки портальной гипертензии - спонтанные кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, геморроидальных вен, а также кровоизлияния в кожу (гематомы, петехии). Развивается желтуха вследствие повышения уровня билирубина. Отмечается склонность к зуду, накопление асцитической жидкости в брюшной полости, периферические отёки. Происходит снижение массы тела, ухудшение памяти и зрения. У мужчин может наблюдаться гинекомастия, снижение либидо и атрофия яичек.

При остром гепатите С в первые 1-3 месяца после заражения появляются классические симптомы - желтуха, слабость, тошнота, лихорадка, миалгии. Длительность клинических проявлений колеблется от 2 недель до 3 месяцев.

В 15-25% случаев острого гепатита С происходит спонтанная элиминация вируса без формирования хронической инфекции.

Группы риска заражения вирусным гепатитом С

К группам населения с повышенным риском инфицирования вирусом гепатита С относятся:

• Потребители инъекционных наркотиков, особенно при совместном использовании шприцев и игл.
• Реципиенты донорской крови и её препаратов.
• Лица, находящиеся на гемодиализе.
• Медицинские работники в случае аварийного парентерального контакта с биожидкостями больных.
• Больные гемофилией.
• Больные с хроническими вирусными гепатитами В и D.
• Дети, рождённые от инфицированных HCV матерей.
• Лица с рискованным сексуальным поведением.
• Лица, имеющие татуировки, пирсинг, нанесённые в ненадлежащих условиях.

Для этих групп людей особенно важно регулярно обследоваться на наличие антител к вирусу гепатита С с целью раннего выявления и своевременного лечения инфекции.

К кому обращаться

При появлении симптомов, указывающих на возможное инфицирование вирусом гепатита С, или при наличии факторов риска заражения, следует в первую очередь обратиться к врачу-терапевту, который для постановки диагноза и подбора схемы лечения направит на консультаицю к врачу-инфекционисту или гепатологу – специалистам, занимающимся диагностикой и терапией заболеваний печени, в частности вирусных гепатитов. При развитии осложнений может потребоваться комплексное лечение с привлечением других узких специалистов.

Терапия гепатита С

Основным методом лечения гепатита С является применение специфических противовирусных препаратов. Их использование в подавляющем большинстве случаев (до 90%) приводит к элиминации вируса и излечению пациентов.

Выбор схемы противовирусной терапии зависит от стадии заболевания, возраста и сопутствующей патологии пациента, а также генотипа вируса (известно 6 основных генотипов вируса гепатита С).

Кроме медикаментозного лечения, важную роль играет соблюдение принципов здорового питания. Оно способствует облегчению течения болезни и уменьшению выраженности клинических проявлений.

Осложнения хронического гепатита С

При отсутствии лечения хронический гепатит С может привести к серьезным осложнениям:

• Жировая дистрофия печени - накопление жира в гепатоцитах с нарушением их функции.
• Фиброз печени - замещение печеночной ткани рубцовой соединительной тканью. Развивается на фоне хронического воспаления.
• Цирроз печени - конечная стадия фиброза с выраженной печеночной недостаточностью, нарушениями свертываемости крови, асцитом, портальной гипертензией.
• Печеночная энцефалопатия - поражение центральной нервной системы вследствие тяжелой печеночной недостаточности.
• Холестаз - нарушение оттока желчи, которая задерживается в печени.
• Гепатоцеллюлярная карцинома - первичный рак печени. Развивается на фоне цирроза.

Предотвращение гепатита С - что важно знать

Профилактика гепатита С для пациента включает следующие меры:

1. Избегать рискованного поведения - использования нестерильных медицинских инструментов, нанесения татуировок или пирсинга в неприспособленных условиях, незащищенных половых контактов, употребления инъекционных наркотиков.
2. При обращении за медицинской помощью обращать внимание на соблюдение персоналом правил обработки инструментария и гигиены.
3. Регулярно проходить обследование на вирус гепатита С, особенно лицам из групп риска. Это позволит выявить инфекцию на ранней стадии.
4. При постановке диагноза незамедлительно начинать лечение, строго следовать рекомендациям лечащего врача. Это поможет полностью излечиться от гепатита С и избежать развития тяжелых осложнений.
5. Вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и алкоголя, так как это ухудшает течение гепатита С и снижает эффективность лечения.

Подготовка

Подготовка к анализам на вирусный гепатит С включает следующие рекомендации:

1. За 2-3 дня до сдачи анализов рекомендуется перейти на легкую диету, исключив жирные, жареные и острые блюда.
2. В течение этих дней нужно воздержаться от употребления алкоголя и принимаемых медикаментов, если это позволяет состояние пациента. Некоторые препараты могут повлиять на результаты анализов.
3. Перед забором крови желательно не курить в течение 1-2 часов.
4. За час до процедуры не рекомендуется физическая нагрузка, эмоциональное возбуждение. Нужно максимально расслабиться.
5. Женщинам анализы лучше сдавать не во время менструации.

При соблюдении этих несложных рекомендаций результаты лабораторных исследований будут максимально объективными.

Показания к проведению УЗИ

Показаниями к обследованию на вирусный гепатит С являются:

• Наличие факторов риска заражения (контакт с кровью инфицированного, наркотическая зависимость, медицинские манипуляции с нарушением санитарных норм, татуировки или пирсинг в нестерильных условиях и др.)
• Клинические проявления, похожей симптоматики с гепатитом С: желтуха, слабость, темная моча, светлый кал, боли и тяжесть в правом подреберье и др.
• Лабораторные отклонения, указывающие на поражение печени: повышенный уровень трансаминаз и билирубина в крови.
• Заболевания печени неясной этиологии, при которых целесообразно исключить вирусный гепатит С.
• Плановый скрининг на антитела к вирусу гепатита С у лиц из групп риска, доноров крови.

Своевременная диагностика гепатита С позволяет быстрее начать лечение и предотвратить развитие осложнений, таких как цирроз и рак печени.